上班盯電腦 8 小時，下班滑手機 3 小時，晚上追劇到半夜——這是許多台灣上班族的日常，也是眼科門診裡最常聽到的生活型態。
很多人點了好幾瓶人工淚液，眼睛還是又乾又痠，於是開始懷疑「是不是買錯牌子」。但問題往往不在於選錯眼藥水，而在於根本沒搞清楚自己的乾眼症屬於哪一種。
乾眼症的 2 大類型
乾眼症其實不是單一疾病，而是至少可以分成兩大類型，成因與處理邏輯並不相同。根據淚膜與眼表面學會（TFOS）第 2 版乾眼症工作坊報告（DEWS II）的分類，乾眼症的核心機轉是淚液滲透壓過高，進而引發眼表發炎的「惡性循環」，而造成這個循環的路徑，主要分為水液缺乏型與蒸發過強型兩種。
👉 水液缺乏型
主因是淚腺分泌的水液層不足，導致眼球表面缺乏足夠水分潤滑。常見於乾燥症（修格蘭氏症候群）患者、更年期女性，或長期服用抗組織胺、利尿劑等藥物的人，特徵是「眼睛像是缺水」，補充人工淚液通常能得到立即但短暫的緩解。
👉 蒸發過強型
多因瞼板腺功能障礙、瞬目不完全等因素，使淚液脂質層無法有效抑制水分蒸發，最終同樣導致滲透壓升高、眼表發炎。這一類在臨床上其實更為常見，卻常被大眾忽略，因為即使淚液分泌量正常，眼睛還是會乾。
TFOS DEWS II 也特別指出，臨床上這兩型常常並存，例如修格蘭氏症候群過去被視為單純水液缺乏型，但現在已知許多患者同時合併瞼板腺功能障礙的蒸發性成分，這也是為什麼「別人推薦的眼藥水對我沒用」是門診中常見的抱怨之一。
為什麼現代人特別容易屬於蒸發過強型？
蒸發過強型與生活型態的關係，值得特別拉出來談，因為它正好對應到大多數人的日常困擾。
⭐整天盯螢幕的上班族與學生
如果你是「白天盯螢幕愈久、眼睛愈乾澀痠脹」，問題核心通常不是淚液分泌不足，而是瞬目頻率下降。正常情況下人眼每分鐘眨眼約 14 至 20 次，但在使用數位裝置時，眨眼次數可能大幅降低，部分研究觀察到使用數位裝置時瞬目頻率可降至每分鐘 5 到 6 次，僅剩正常值的一小部分。
瞬目次數減少不只是「淚液補充變少」，更關鍵的是瞼板腺長期缺乏擠壓刺激，可能造成腺體分泌功能的慢性改變，長期下來反而提高瞼板腺阻塞與功能障礙的風險。
也就是說，長期滑手機、盯電腦的人，即使沒有明顯的乾燥症或荷爾蒙問題，也可能因為「瞬目太少」而發展出蒸發過強型乾眼症，這也解釋了為什麼近年年輕族群的乾眼症診斷率有上升趨勢，有研究即發現受試者在高強度使用智慧型手機後，乾眼症的檢出率明顯上升，且中重度乾眼的比例也隨之增加。
⭐長時間配戴隱形眼鏡與化妝族群
長時間配戴隱形眼鏡、經常上妝的人，也是蒸發過強型的高風險族群，常見瞼緣分泌物堆積、早晨眼皮黏膩的狀況。這類情況下，即使淚液量正常，眼球表面仍可能因為保護層功能不足而快速失水，單純增加人工淚液使用頻率，效果通常有限，因為問題不在「水不夠」，而在「保護層留不住水」。
乾眼症類型會影響治療方向
如果屬於水液缺乏型，補充人工淚液、必要時使用淚小管栓塞留住淚液，是合理方向；但如果是蒸發過強型，更需要的是熱敷、瞼板腺按摩，或透過脈衝光（IPL）改善腺體功能，從源頭處理阻塞問題。
精確分類需要眼科醫師透過淚膜破裂時間測試、瞼板腺攝影等工具評估，但一般人可以先觀察：眼睛乾但無明顯分泌物，較像水液缺乏；早晨眼皮易黏、瞼緣有屑狀分泌物，則要考慮瞼板腺功能障礙。
🌱
這篇文章的重點，不是要讀者自行診斷，而是建立一個觀念：乾眼症的處理不該是「先買一瓶眼藥水試試看」，而是先理解自己的生活型態與可能的類型，再對症尋求協助。接下來的系列文章，會依序談到症狀分辨、人工淚液的挑選方法，以及從居家保養到門診治療的完整選項。
👉 參考文獻：
- Craig JP, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017；15：276–283.
- Bron AJ, et al. TFOS DEWS II Pathophysiology Report. Ocul Surf. 2017；15：438–510.
- Jones L, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017；15：575–628.
- American Academy of Ophthalmology. The TFOS Dry Eye Workshop II：Key Updates. EyeNet Magazine, 2020.
- Optometry Times. Dry Eye in the Digital Age, 2026.
- Contact Lens Update. Dry Eye, Blinking and Digital Device Use, 2021.
- 收錄於 PMC 之研究：High-Intensity Use of Smartphone Can Significantly Increase the Diagnostic Rate and Severity of Dry Eye.