「乾眼症要治療到什麼程度才算好？」門診裡常聽到這樣的疑問。其實答案很簡單：治療不是「選一種方法」，而是「按照嚴重程度一階一階往上走」。
國際淚膜與眼表面學會（TFOS）在 2017 年公布的第 2 版乾眼症工作坊報告中，就提出了一套分階段的治療架構，依照嚴重程度安排適合的治療選項。了解這道治療階梯，能幫助你判斷自己現在做的事，究竟是否能夠解決問題？
第一階：居家保養是根基，不是敷衍
很多人一聽到「熱敷、按摩」就覺得太簡單，好像沒什麼用，但這其實是整套治療的地基，之後所有處理都建立在這上面。這個階段包含：先弄清楚自己是哪種乾眼、平常什麼情況會誘發不舒服，調整生活環境（例如注意待在冷氣房的時間、別讓冷氣或電風扇對著眼睛直吹），在家熱敷、按摩眼皮，還有選對人工淚液。
對於瞼板腺功能障礙相關的乾眼來說，熱敷特別重要，因為能把已經變得濃稠、甚至快凝固的油脂軟化，讓之後按摩擠壓時比較容易排出來，腺體才會通。如果只顧著點眼藥水補水，卻不管上游堵住的腺體，就像水管出水口卡住了，你卻只在下游一直加水，效果自然打折。如果症狀輕微，臨床上通常會先以居家保養為主，並依症狀與檢查結果變化決定回診追蹤的時間，再來看要不要往下一階的治療走。
第二階：處方藥物與門診小處置
如果認真做了居家保養一段時間，症狀還是沒有明顯改善，或本身狀況已經到中重度，就會進入第二階。這裡包括醫師處方的消炎藥物、幫助淚液分泌的藥水，還有一些門診就能做的小處置，像是瞼板腺擠壓、淚小管栓塞，以及脈衝光治療（IPL）。
👉 瞼板腺擠壓
瞼板腺擠壓是這幾個處置裡最直接的一種，做法是醫師在點過局部麻醉藥水後，用專用的鑷子或器械夾住眼皮，對瞼板腺部位施加穩定的壓力，把腺體內已經濃稠、甚至阻塞的油脂擠出來，恢復管道通暢。
這個處置通常會搭配熱敷或其他加熱裝置一起進行，先讓油脂軟化，再擠壓會更有效果，也比較不會造成不適。跟居家熱敷按摩的差別在於，門診執行時力道與角度由醫師掌握，能針對阻塞較嚴重的腺體處理，深度與均勻度都比自己在家按摩更確實。
👉 淚小管栓塞
淚小管栓塞的原理，是把淚液排出的管道暫時或永久堵起來，讓本來就不多的淚液能在眼球表面停留久一點，這個方法對水液缺乏型比較有幫助，但如果是單純的蒸發過強型，效果就沒那麼明確，因為問題根本不是淚液流失得太快，而是留不住水。
👉 脈衝光治療
IPL 的原理則主要是處理蒸發過強型，透過特定波長的光，改善瞼板腺周圍血管的異常擴張與慢性發炎，讓腺體重新恢復分泌功能。有一份追蹤 3 年的回溯性研究就發現，做過 IPL 的瞼板腺功能障礙患者，不管是症狀還是淚膜穩定度，都有明顯改善。不過這類治療通常要做好幾次才看得到效果，而且大多是自費項目。
第三階與第四階：更嚴重或反覆發作的情況
如果症狀還是很嚴重，就會進到第三階，選項包括口服的淚液分泌藥物、用血液製成的血清眼藥水，或是治療型隱形眼鏡；
第四階則是角膜已經明顯發炎受損的情況，可能需要考慮手術，例如把眼皮部分縫合起來，減少眼球表面暴露的面積。這兩階其實只佔乾眼症患者中很小一部分，大多出現在合併嚴重乾燥症或角膜病變的個案。
為什麼不建議一開始就跳階？
有些患者一來門診就想直接做 IPL 或栓塞，跳過居家保養的階段。但照 TFOS 的建議，分階治療的用意，是先用比較溫和、負擔也比較小的方式，把發炎的惡性循環打斷，再看反應好不好決定要不要升級。
舉個例子，如果瞼板腺會阻塞的根本原因，像是長期不良的用眼習慣一直沒有調整，就算做了 IPL 短期有改善，之後很可能又會復發，因為誘發的原因根本沒被處理。
總結來看，乾眼症的治療沒有「一次到位」這種事，通常是先把居家保養這個基礎打好，再依照症狀反應與嚴重度，一步步加入處方藥物或門診處置。
下一篇會接著談乾眼症治療大概要花多少錢，包括健保給付的範圍與常見自費項目的價格帶，讓讀者在治療前能先有個預算概念。
👉 參考文獻：
- Jones L, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017；15：575–628.
- American Academy of Ophthalmology. The TFOS Dry Eye Workshop II：Key Updates, 2020.
- Optician Online. TFOS DEWS II - Management, CPD Archive.
- Toyos R, McGill W, Briscoe D. Intense Pulsed Light Treatment for Dry Eye Disease Due to Meibomian Gland Dysfunction：A 3-Year Retrospective Study. Photomed Laser Surg. 2015；33：41–46.
- Wolffsohn JS, et al. TFOS DEWS III：Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025.
- Kymionis GD, et al. Treatment of Chronic Dry Eye：Focus on Cyclosporine. Clin Ophthalmol. 2008；2：829–836.