前面幾篇談的乾眼症，多半聚焦在眼睛本身，如瞼板腺、淚液分泌、生活習慣等等。但臨床上有一部分乾眼症，其實是身體其他問題透過眼睛表現出來的訊號，如果只當作眼睛的小毛病處理，反而可能錯過及早發現全身性疾病的機會。這篇談 3 個比較容易被忽略、但值得認識的關聯：自體免疫疾病、荷爾蒙變化、藥物副作用。
自體免疫疾病：修格蘭氏症候群
修格蘭氏症候群（又稱乾燥症）是最常與乾眼症連結在一起的自體免疫疾病，好發於中年女性。它的成因是免疫系統錯誤攻擊淚腺與唾液腺等外分泌腺體，導致這些腺體逐漸萎縮、分泌功能下降，典型表現就是同時出現乾眼與口乾，並可能合併關節痠痛、疲勞感、反覆感染等症狀。
這裡有一個值得留意的地方：修格蘭氏症候群造成的乾眼，過去多被歸類為單純的水液缺乏型，但近年的觀察發現，不少患者同時合併瞼板腺功能的異常，也就是水液與蒸發兩種機轉可能同時存在。
這也是為什麼，如果乾眼症狀始終合併口乾、關節不適，單靠人工淚液或居家保養往往效果有限，因為根本原因不在眼睛表面，而是全身性的腺體發炎，這種情況通常需要轉介風濕免疫科進一步評估，而不是持續在眼科加重治療強度。
荷爾蒙變化：更年期與淚液分泌的關係
女性更年期前後，雌激素與雄激素的變化，會影響淚腺與瞼板腺的分泌功能，這也是為什麼乾眼症在更年期後的女性族群中特別常見。
臨床上也觀察到，接受荷爾蒙補充治療的女性，淚膜狀況可能因此受到影響，程度會因治療方式（單獨補充雌激素，或雌激素合併黃體素）而有所不同，實際狀況也因人而異，建議由婦產科與眼科醫師共同評估。
藥物副作用：這些常見藥物可能讓乾眼更明顯
不少慢性病或精神科用藥，本身就有抑制淚液與唾液分泌的副作用，其中最常見的一類是具有抗膽鹼作用的藥物，包括部分抗組織胺（常用於過敏、感冒）、抗憂鬱藥、抗精神病藥物，以及部分巴金森氏症用藥。
這類藥物的原理，是透過抑制副交感神經作用來達到治療效果，但淚腺與唾液腺的分泌恰好也受副交感神經調控，因此連帶被抑制。除此之外，部分降血壓藥物與治療青春痘的口服 A 酸類藥物，也被觀察到與乾眼症狀有關。
如果本身正在服用這類藥物，同時又有明顯的乾眼困擾，建議的做法不是自行停藥，而是回診時主動告知醫師正在服用的藥物，讓醫師評估是否需要調整劑量，或換成同類但副作用較輕的藥物。很多時候，乾眼只是眾多副作用之一，冒然停藥反而可能影響原本疾病的控制。
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乾眼症多數時候確實只是眼睛表面的問題，但當它合併口乾、關節不適，或是與特定藥物、荷爾蒙變化的時間點吻合時，值得把它當作身體發出的訊號，進一步就醫評估，而不宜忽視其他症狀，單靠眼藥水處理。
如果你想知道乾眼症常見的迷思與就醫指南，釐清該看哪個科別、初診該準備什麼，敬請期待接下來的乾眼症 FAQ！
👉 參考文獻：
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- Kang MH, et al. Dry Eye in Sjögren's Syndrome. EyeWiki.
- Foulks GN, et al. Systematic Review of Randomized Controlled Trials in the Treatment of Dry Eye Disease in Sjögren Syndrome.
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- de Paiva CS, et al. Factors Associated With Severe Dry Eye in Primary Sjögren's Syndrome Diagnosed Patients.